치아상식 5

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치아상식5

다봄치과가 여러분의 행복한 웃음을 위해 함께하겠습니다.
       
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 고혈압과 치과치료
       
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일반적으로 성인의 동맥 혈압은 정상적으로 120/80mmHg인 것으로 알려져 있으며 연세가 드실수록 조금씩 증가하는 경향을 보입니다. 고혈압이란 이러한 동맥 혈압이 비정상적으로 상승된 상태를 말하며 보통 확장기 혈압이 지속적으로 90mmHg 이상이거나 수축기 혈압이 지속적으로 120mmHg 이상일 때를 가리킵니다. 과거에는 고혈압의 진단 및 치료에 관한 결정이 주로 확장기 혈압을 기초로 이루어졌으나, 최근에는 수축기 및 확장기 혈압을 모두 강조하고 있습니다.고혈압은 진행 정도에 따라 경증, 중등도, 중증, 매우 중증 등으로 분류합니다. 

- 고혈압은 진행 정도에 따라 경증, 중등도, 중증, 매우 중증 등으로 분류합니다.
       
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범 주

수축기(mmHg)

확장기(mmHg)

정상

< 130

< 85

높은 정상

130 - 139

85 - 89

고혈압

제1기(경증)

140 - 159

90 - 99

제2기(중등도)

160 - 179

100 - 109

제3기(중증)

180 - 209

110 - 119

제4기(매우 중증)

> 210

> 120

       
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- 고혈압의 구강 증상
 고혈압 그 자체로 인한 구강 증상은 매우 드물지만, 항고혈압제의 사용과 관련된  구강 증상은 가끔 볼 수 있습니다. 이뇨제를 비롯한 여러 가지 항고혈압제에 의해서 구강 건조 증상이 나타날 수 있으며, thiazides, methyldopa, propranolol, labetalol 등의 약제는 구강 점막에 태선양 반응을 일으킬 수 있습니다.앤지오텐신 전환 효소(ACE) 억제제는 호중구 감소증으로 인한 치유 지연과 치은 출혈을 나타낼 수 있으며 드물게는 혈관부종도 일으킵니다. 또한 칼슘 통로 차단제, 특히 nifedifine은 치은 비대를 야기할 수도 있습니다. 

- 고혈압 환자의 치과 치료 
치과 치료를 시작하기 전에 진단되지 않거나 조절되지 않은 중증의 고혈압 환자를 발견해 내는 것이 중요합니다. 치과 치료와 관련된 스트레스와 불안은 이미 높아진 혈압을 위험한 수준까지 더욱 증가시켜서 뇌졸중이나 심근경색과 같은 결과를 초래할 수가 있기 때문입니다. 또한 치과 치료 중에 흔히 사용되는 국소마취제와 치은 퇴축사에 함유된 혈관수축제에 의해서도 상당한 혈압의 상승을 가져올 수 있다는 점도 유념해야 할 사항입니다. 초진 시의 혈압 측정에서 제 2기 이하의 고혈압을 나타내는 경우는 일반적인 치과 치료를 별다른 제한 없이 실시할 수 있으나, 제 3기의 고혈압 환자에게는 혈관 수축제의 사용을 피하고 응급치료만 하는 것이 좋으며, 제 4기의 고혈압을 가지고 있는 경우에도 혈관수축제의 사용을 피하고 통증 완화를 위한 치료만 시행합니다.
       
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 당뇨병과 구강관리
       
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 당뇨병은 그 대표적인 성인병으로 구강 내에서 여러 가지 변화를 초래하고 특히 치과 치료 시 각별한 주의를 요합니다.
01 치주질환
당뇨병성 치주질환은 일반적으로 심한 염증, 다발성 치주 농양(고름 주머니), 깊이 형성된 치주낭 등의 주 증상을 가지고 있으며 이 이외에 불량한 구강위생 상태에 따른 심한 프라그의 침착, 치석 형성, 심한 치조골 흡수 등이 나타나서 치아가 심하게 동요되어 빠지는 경우도 있습니다. 

02 충치
특히 치료를 받지 않고 있는 당뇨병 환자에게는 새로운 충치의 발생이 대단히 증가합니다. 물론 이는 구강 건조증이 나타날 경우 타액 유출량이 감소하게 되고 이로 인해 치아나 잇몸을 청소하는 타액의 자정(청소)능력이 떨어지는 이유와 함께 혈당의 변화가 구강 내의 타액과 치은 열구액(치아와 잇몸 사이에 존재하는 체액)에도 영향을 미쳐서 구강 내 세균이 활성화될 수 있는 환경을 제공하고 타액의 성분 중 전분효소 작용이 대단히 높아지기 때문에 상대적으로 치아우식증이 호발하게 됩니다.

03 구강건조증, 궤양
또한 구강 내에 나타나는 그 외의 증상으로는 구강 건조증, 구강 작열감과 설통, 구강 궤양 등이 나타날 수 있는데 이는 구강이 건조해지므로 쉽게 음식물이나 칫솔질과 같은 자극에 상처가 나기 쉬운 조건이 되고 일단 상처가 나면 당뇨로 인하여 구강 점막이나 치주조직의 치유가 지연이 되기 때문입니다.

04 구취, 혀의 작열감
이러한 구강 내의 당도의 증가와 치아 우식의 증가, 치주질환의 진행, 구강 건조증의 증상은 구강 내, 특히 혀에 곰팡이가 잘 서식할 수 있는 조건을 제공하기도 하여 구강 진균증을 유발하고 구취와 혀의 작열감과 통증을 일으키기도 합니다.

05 구강건조증, 궤양
구강 관리에서 무엇보다도 중요한 것은 올바른 양치질을 하는 것이 매우 중요합니다. 적어도 하루에 3회 이상 양치질을 하는 것이 좋으며, 치아의 바깥쪽과 안쪽, 씹는 면을 잘 닦는 것은 물론 혀도 철저히 닦아야 하며, 이때 칫솔은 상태가 좋은 부드러운 털을 가진 칫솔을 사용하여 구강 내에 상처가 나지 않고 칫솔 효과를 높여야 합니다.특히 구강건조증이 있는 경우, 구강 내의 세균이나 곰팡이의 번식을 막고 음식 찌꺼기가 구강 내 남아 있는 것을 방지하기 위하여 자주 입을 헹구는 습관을 들이는 것이 좋으며, 구강 건조증과 더불어 구강 작열감이나 설통이 동반되는 경우에는 자극적인 음식(단 음식, 짜고 매운 음식)과 자극적인 치약을 피합니다. 당뇨병이 있는 경우 음식을 자주 섭취하는 경향이 있는데 이는 구강 내 치태의 침착을 증가시키고 여러 구강 질환을 악화시키는 요인이 되므로, 가능한 한 섭취 빈도를 줄이고 올바른 양치질을 하는 것이 중요하며 섬유질이 풍부한 야채를 섭취하여 양치질의 효과를 얻는 것이 추천됩니다. 기본적으로 당이 잘 조절되고 있는 환자의 경우 예방적인 치과 치료는 가능하며 위에서 언급한 자기 관리뿐만 아니라, 정기적인 치과 검진을 통해 치과 질환을 예방할 수 있는 정기적인 스켈일링 치료나 예방적 관리가 중요합니다.
       
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 스트레스와 질환
       
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스트레스는 외부 자극에 대한 우리 인체의 일상적인 신체적, 정신적 반응을 의미합니다. 그러므로 우울, 초조감, 긴장, 분노와 같은 부정적인 반응뿐 만 아니라 즐거움, 흥분 같은 반응까지 자극에 대한 모든 반응을 스트레스의 한 형태로 보면 됩니다. 인간은 한 순간도 스트레스로부터 자유로울 수 없으며 우리의 생활 전체(대기오염, 소음, 기온, 조명, 주변 여건, 기타 환경요인)가 스트레스라고 할 수 있습니다.
과도한 스트레스는 긴장, 두통 등의 가벼운 증상으로 신체적 증상을 보이기도 하지만 스트레스가 해소되지 않고 반복, 지속될 경우에는 전신에 여러 가지 질병(위장 장애, 피부병, 입술 주위의 염증, 탈모증, 수면 장애, 과민성 대장 증상, 정신장애 등)을 유발합니다.

01 스트레스와 충치
일본 동경대 예방 치과 교실에서는 ‘스트레스와 치과 질환’ 이라는 논문에서 스트레스치가 높은 집단에서 스트레스치가 낮은 집단보다 훨씬 많은충치가 있다는 사실을 밝혔으며, 호주 멜버른에서도 중학생들을 대상으로 조사해 보았더니 비슷한 결과를 보였습니다. 이러한 심리적 상태와 충치의 관계를 푸는 열쇠는 바로 침이라고 생각되는데 심리적 긴장으로 불안도가 높아지면 자율 신경계와 내분비계가 영향을 받아 아드레날린이라는 호르몬이 분비되어 근육이 긴장되고 침의 분비량이 심하면 80%까지 줄어듭니다. 침(타액)에는 충치를 유발하는 세균을 억제하는 성분이 함유되어 있으므로 침의 분비가 줄어든다는 것은 곧 세균의 활동력이 높아지는 것을 의미하며 그만큼 충치의 위험에 더 많이 노출되게 됩니다. 치아 관리를 위해서 열심히 이를 닦고 단 음식을 줄이는 것도 물론 중요하지만 정서적으로도 안정되고 행복감을 느낄 때 베타 엔돌핀이 분비되어 면역 능력을 높여 주므로 충치 예방의 한 방법이 될 것입니다.

02 스트레스와 치주질환
스트레스가 많으면 양치질하기도 귀찮아져서 양치질을 소홀히 하게 되어 입안이 불결해지고 담배 등 기호품으로 인하여 잇몸 조직에 나쁜 영향을 주게 됩니다.
또한 심리적 긴장 상태에서는 아드레날린이 분비되어 항체 생산이 저하되므로 저항력이 약화되어 치주염이 악화되며, 치은 혈관을 수축시켜 산소와 영양분의 공급, 대사산물의 배출이 나빠져서 잇몸 조직에 영향을 줍니다. 침의 분비가 적어지면 세균의 증식이 왕성하고 프라그(치태)가 많이 생기므로 잇몸 질환의 원인이 되기도 합니다.스트레스가 심할 경우 호르몬 분비가 면역력을 저하시켜 세균 감염의 가능성이 커지는 것과 동시에 치아 질환의 가장 큰 적이라고 할 수 있는 프라그의 양이 증가한다는 것은 치주질환을 일으키기에 적합한 조건을 만들어 주며 기왕에 앓고 있던 치주질환을 악화시키는 요인이 됩니다. 스트레스를 받을 때 이를 악물거나 이를 가는 경우가 생기는 데 이러한 습관이 지속되면 치조골에 큰 힘이 가해지게 되며, 그 결과로 치근막에 강한 힘이 가해져 치아가 흔들릴 수도 있고 치조 농루를 악화시키기도 합니다.

03 스트레스와 턱관절 질환
귀 바로 앞쪽에 있는 턱관절 부분의 통증을 수반하는 만성질환을 턱관절 질환이라고 하는데 윗니, 아랫니가 잘 맞지 않거나 스트레스, 나쁜 습관(윗니 아랫니를 서로 물고 있는 습관, 이갈이, 자세 불량)의 복합적인 원인에 의한 것이라고 알려져 있습니다. 턱관절 기능장애는 턱관절 자체에 문제가 있거나 일종의 근육통으로 근육의 과도한 긴장에 의하여 관절 기능에 이상이 있는 경우이며, 증상으로는 관절과 그 주변의 통증, 턱을 움직일 때 귀에서 소리가 나거나, 입이 잘 벌어지지 않거나, 입을 벌리고 다물 때 비뚤어지는 증상을 보이게 됩니다. 주로 귀에서 소리가 나거나 만성 두통으로 고생을 하다가 병원을 찾게 되는데 쥐포나 오징어 등 단단하고 질긴 음식을 많이 먹고 난 다음날에 턱과 그 주변에 통증을 느끼는데 이러한 근육성 통증은 스트레스와 밀접한 관계를 갖고 있습니다. 스트레스를 받으면 아드레날린이 분비되어 근육이 긴장되고 이를 꼭 다물게 되어 근육성 통증을 일으킬 수 있습니다. 치아는 음식을 씹을 때를 제외하고는 윗니와 아랫니가 딱 붙지 않고 1~3mm 정도 안정 공간이 필요한데 이 공간은 턱의 저작근이 가장 이완된 상태로 치아와 턱의 휴식에 가장 좋은 상태입니다. 스트레스로 인하여 분비되는 호르몬에 의해서 저작근이 수축되고 이를 악물거나 가는 등의 행동으로 치아의 안정 공간이 없어지면 턱관절에 통증이 생기고 치아의 치골에도 악영향을 미치게 됩니다.